电子病历评价分级系统临床决策应用模块建设
电子病历评价分级系统基于知识库的临床决策应用模块建设,基于知识库的临床决策应用模块建设共分为药品决策应用模块、护理决策应用模块、临床诊疗决策应用和检验决策应用四大模块。
2.2.1 药品决策应用模块 在知识库药学管理模块中设置用药合理性知识库，包括口服药与针剂冲突检测、药品使用剂量及累计剂量检测、给药途径检测、性别与年龄用药检测、特殊生理周期用药提示、药物与食物间冲突检测等。除此以外，知识库药学管理模块中还可以设置关于抗菌药物管理方面的内容，例如抗菌药物与病原学检测结果间的提醒，即临床医生在规定权限范围内开立抗菌药物且选择治疗目的医嘱时，如该患者有相关病原学检测结果，信息系统应提示医生该患者对哪类细菌敏感，若该患者没做病原学检测，则信息系统应该提醒医生要给该名患者开微生物检测的申请单。
2.2.2 护理决策应用模块 电子病历评价分级系统护理医疗决策支持系统主要是实现基于数据驱动的护理决策支持，患者在入院时经护士在信息系统中进行相关评估，信息系统根据患者评估结果自动给予护士相关重点护理工作提示，例如患者存在压疮、营养、跌倒、疼痛等方面的风险，护理医疗决策支持系统应及时触发并提示护士针对患者所存在的风险所应该采取的护理计划及护理措施内容。患者在ICU病区住院期间，护理医疗决策支持系统应能根据患者体征信息给出异常提醒。经重症评估后，当评分超过一定阈值时，护理医疗决策支持系统会主动给出提示，告知临床注意事项及后续处理措施与内容。
2.2.3 临床诊疗决策应用 电子病历评价分级系统临床结构化电子病历系统是临床诊疗指南辅助决策系统使用的基础条件。对于基于诊疗规范所触发的内容，首先需要实现结构化录入，例如诊断采用ICD-10编码。在单病种与临床路径管理中，临床医生在电子病历系统中录入相应的ICD编码诊断后，符合单病种或临床路径条件的疾病病种，临床诊疗指南辅助决策系统会自动提示临床医生进入相关路径，从而规范临床医生的诊疗行为。对于门诊医生，临床诊疗指南辅助决策系统也融合了临床诊疗指南相关规则，医生在下诊断后，若符合规则，系统会提示医生有该诊断相关的治疗方案可供参考，提高医生的诊疗规范与依从性。
2.2.4 检验决策应用 电子病历评价分级系统通过检验临床辅助决策应用合理检测检验，在医生开检验申请单时系统会自动判断患者性别与检验项目间是否存在冲突，在护士采集标本时，系统会结合患者医嘱信息和执行记录判断患者是否正在输液或8小时内是否进食等内容，对抽取标本种类、试管种类、注意事项等给出相关提示。当患者检验结果中有危急值存在时，系统会按照设置好的流程及时通知临床医护人员，确保患者生命安全。
